SAS 78 PETA
Cabang (SULTAN AGUNG SAMARINDA 78 PASULUKAN THORIQOT AGUNG)
JL. JAKARTA GANG PERJUANGAN NO. 78 Blok 09
RT 72 LOA BAKUNG SAMARINDA
DATA ANGGOTA
Yang bertanda tangan dibawah ini saya :
Nama : BABA AMRU
Tempat
Tanggal Lahir : KEDIRI, 25 APRIL 1975
No. KTP : 17.5006.250475.0005
Jenis kelamin : LAKI-LAKI
Agama : ISLAM
Status Keanggotaan : Biasa / Khusus /
Istimewa / Kehormatan
Alamat
sesuai KTP / Pasport : JL. JAKARTA GG PERJUANGAN BLOK 09
NO.
78 RT.72 LOA BAKUNG SAMARINDA
Tanggal
periode KTP / Pasport : 25-04-2012
Alamat
tempat tinggal : JL. JAKARTA GG PERJUANGAN BLOK 09
NO. 78 RT.72 LOA BAKUNG
SAMARINDA
Nama Istri : RUDDAT ILAINA RAHAYU, SE
Nama anak : 1. SARI FAIZZATUL
HIKMAH / P
2. NAJMADDINA / P
3. ANNABIILA
KUMIILA / P
Pekerjaan : GURU
No. Telepon yang bisa dihubungi : 0541 7783302
No. Hp. yang
bisa dihubungi : 081253098128
Alamat E-Mail :
peta_baba@yahoo.co.id / babaamru@yahoo.co.id
Pendidikan terakhir :
1. SD 2. SLTP 3. SLTA 4. D2
5. D3 6. S-1 7. S-2 8. S-3
Jurusan :
Management
Demikian data ini saya sampaikan dengan benar dan apa adanya.
Yang membuat,
BABA AMRU
Tidak ada komentar:
Posting Komentar